تصريح شرفي بالاقامة نموذج

 

تصـــــــــريح شــــــــرفي

بـ: الاقامـــــــــــــــــة

نحن الممضيان أسفله الشاهدين :

1)    الشاهد الأول : …........……………. من مواليد :………....……بــ:  …............………..

     الساكن بـ   ……...........…….……..…. الحامل لبطاقة. ت. و أو ر. س رقم …...................…...

     المستخرجة من : دائرة .................................. بتاريــــــــــــــــــــــــــــــــخ .................................  

  

2)    الشاهد الثاني : ………............……. من مواليد :……......…...……بــ:  ………......…..

     الساكن بـ   …………..................….........……. الحامل لبطاقة. ت. و أو ر. س رقم …......…...

     المستخرجة من : دائرة ............................ بتاريــــــــــــــــــــــــــــــــخ .......................................  

 

نصرح بشرفنا ونشهد أن السيد (ة) ………...............……. من مواليد :…………بــ: ......................     الساكن بـ   ………................….………. الحامل لبطاقة. ت. و أو ر. س رقم …..…......................

المستخرجة من : دائرة .................................. بتاريــــــــــــــــــــــــــــــــخ ......................................   

أنه يقيم لدى السيد  ................................................................. ببلدية ..........................................................................

وذلك منذ تاريخ .............................................................................................................................................................................

 

بعد تلاوة التصريح وقــــــــــــــــع الشاهـــــــــــدين

 

 

الشاهد الأول                      الشاهد الثاني                                            المصادقة بالبلدية                        

 

   لتحميل النموذج بصيغة الوارد اضغط هنا